Chính xác hơn là dị dạng động tĩnh mạch não. Trong giao tiếp lâm sàng, đôi khi các bác sĩ có thói quen nói tắt, dù sao đối phương cũng hiểu. Đã chuyển đến khoa Ngoại Thần kinh để điều trị, không phải não thì là gì.
Dị dạng động tĩnh mạch não, từ ngữ nghĩa rất dễ hiểu, là sự biến dạng bất thường của động tĩnh mạch trong não, nói đơn giản là động tĩnh mạch biến thành một cục rối.
Động tĩnh mạch có thể được gọi là hệ thống giao thông huyết lưu trong cơ thể con người, nếu đường ống nước giao thông bị rối loạn, kết quả đơn giản là bị tắc nghẽn hoặc là vỡ ống.
Nguyên nhân gây ra căn bệnh này là gì.
Rời khoa nhi trở lại khoa người lớn, sẽ thấy chúng ta lại phải đau đầu với câu hỏi căn bệnh này là bẩm sinh hay mắc phải. Căn bệnh này, y học thường cho rằng là do bẩm sinh, do mạch máu hình thành trong quá trình phát triển phôi thai gặp vấn đề.
Xét đến hội chứng teo tiểu não tủy sống vừa đề cập cũng là do yếu tố di truyền, có vẻ như khoa Ngoại Thần kinh là khu vực tai họa của các bệnh bẩm sinh?
Không hẳn là vậy. Cơ chế của căn bệnh này là suy luận y học phôi thai như đã nói ở trên, nhưng căn bệnh này không hiếm gặp ở những bệnh khác. Ví dụ như các loại u não ác tính, nhiễm trùng và các yếu tố khác cũng ảnh hưởng đến sự hình thành mạch máu, gây ra bệnh lý tạo thành căn bệnh này.
“Vậy là phải phẫu thuật cắt bỏ bằng phương pháp vi phẫu thuật thần kinh?” Vừa nghe cô Tạ nói chuyện với bác sĩ Kim, Ngụy Thượng Tuyền và vài người bạn học khác cùng nhau thảo luận.
Nếu là dị dạng động tĩnh mạch não, phương pháp phẫu thuật được sử dụng phổ biến nhất trước đây là thắt động mạch cung cấp máu cho "cục rối", cố gắng làm cho "cục rối" chết đói. Sau này phát hiện tỷ lệ tái phát của loại phẫu thuật này rất cao, hiện nay phương pháp được áp dụng đều là cắt bỏ toàn bộ "cục rối".
Cắt bỏ "cục rối", chỉ là một lần nữa chứng minh rằng phẫu thuật chính xác của ngoại khoa không thể chiến thắng được sự xảo quyệt của bệnh tật, chỉ có thể áp đặt.
“Bệnh nhân đã nằm viện khoa Nội Thần kinh rồi mới chuyển sang đây.” Phan Thế Hoa và Bạn học Cảnh là người lấy bệnh án của nhóm, nhanh chóng tìm thấy bệnh án của người bạn bác sĩ Kim, mở ra xem qua rồi nói.
“Điều trị bảo tồn ở khoa Nội Thần kinh không được, chuyển sang khoa Ngoại Thần kinh để chuẩn bị cắt bỏ?” Bạn học Ngụy hỏi lại xem có đúng như vậy không.
“Thượng Tuyền, cậu phải biết rằng, căn bệnh này nếu áp dụng điều trị bảo tồn nội khoa thì thường là không thể phẫu thuật được.”
Bị Bạn học Phan và Bạn học Cảnh phản bác, Bạn học Ngụy lại một lần nữa nhận thức được mình là nghĩ, Kẻ học dốt.
Không, là bạn học trong lớp cậu ta quá giỏi.
Người nào cũng giỏi hơn cậu ta.
Không tin, xem học bá mạnh nhất lớp bọn họ, Bạn học Tạ nói như thế nào.
Bạn học Tạ chưa xem bệnh án, vậy mà có thể giao tiếp với bác sĩ Kim một cách trôi chảy: “Bệnh nhân bị tràn dịch não, điều trị bảo tồn một thời gian rồi mới phát hiện có dị dạng động tĩnh mạch não. Như vậy, nội khoa trước sau không thể giải quyết được tràn dịch não, hơn nữa bệnh tình có xu hướng xấu đi, chỉ có thể chuyển sang ngoại khoa để điều trị tràn dịch não. Đồng thời điều trị bảo tồn dị dạng động tĩnh mạch não, xem có chuyển biến tốt đẹp không, rồi mới tính toán bước tiếp theo. Có thể hai căn bệnh này có liên quan đến nhau.”
“Em đã xem bệnh án của bạn tôi sao?” Bác sĩ Kim đương nhiên cho rằng cô đã gặp bệnh nhân, nếu không, mình chưa nói sao cô lại biết là tràn dịch não.
Tràn dịch não và dị dạng động tĩnh mạch não không thể nói là hoàn toàn không liên quan, nhưng trong trường hợp bình thường, rất khó liên tưởng đến nhau.
Tạ Uyển Oánh phủ nhận: “Không ạ. Em mới quay lại khoa Ngoại Thần kinh ngày đầu tiên. Lúc đến có ghé qua trạm y tá, chào hỏi các chị y tá, tiện thể xem qua bảng bệnh nhân ở trạm y tá.”
“Trước đây khi thực tập, em biết anh Tào phụ trách bệnh nhân nhóm ba, từ giường 21 đến giường 32.”
Nghe cô nói mới quay lại nhưng nhớ rõ ràng công việc thực tập trước đây, Hoàng Chí Lỗi cảm thấy rất vui, đẩy gọng kính nghĩ, Chứng tỏ tiểu sư muội về khoa Ngoại Thần kinh như về nhà.
Lại quay sang nhìn anh Tào, đôi mắt anh Tào cười híp lại thành hai đường chỉ.
Nói đến bảng danh sách bệnh nhân của trưởng khoa điều dưỡng, là một bảng biểu mà y tá sử dụng để thực hiện công tác thống kê bệnh nhân trong khoa, trên đó có ghi tên, số giường, ngày nhập viện và chẩn đoán của bệnh nhân.
Vì là bảng thống kê, thông tin của mỗi bệnh nhân được tập trung trên một thẻ nhỏ, không gian ghi chẩn đoán chỉ có một hoặc hai cm, không thể ghi hết tất cả các chẩn đoán trên bệnh án của bác sĩ, chỉ ghi chẩn đoán chính.
Bác sĩ Kim vừa nói là hai chẩn đoán tràn dịch não và dị dạng động tĩnh mạch não, trừ khi trên bảng ghi cả hai chẩn đoán của bệnh nhân, nếu không cũng không thể nhìn ra được.
Tạ Uyển Oánh lại giải thích: “Hôm qua chỉ có một bệnh nhân mới nhập viện ở giường 23, ghi là tràn dịch não. Thầy Kim nói là bạn của thầy, tương đối quan tâm, tự mình đến thăm bệnh nhân và vội vàng tìm bác sĩ điều trị để thảo luận về bệnh tình, em đoán có thể là mới chuyển đến khoa này hôm qua.”
Ai nói chỉ có Holmes Bạn học Phan mới phá án được.
Bạn học Phan Thế Hoa nhận được ánh mắt nghi vấn của hai người bạn học cùng lớp, trả lời nghĩ, Trong y học, tôi luôn đi theo Bạn học Tạ.
“Em rất chú tâm đến công việc. Chẳng trách nhiều thầy cô thích em.” Bác sĩ Kim không tiếc lời khen ngợi.
Đúng là nói trúng trọng tâm. Chuyện này thực ra không liên quan gì đến khả năng phá án.
Một bác sĩ nếu có trách nhiệm với công việc, trước khi trở lại vị trí công tác, nhất định sẽ tìm hiểu trước tình hình bệnh nhân mình phụ trách.
Về điểm này, Tạ Uyển Oánh thành thật nói: “Học hỏi các thầy cô lâm sàng.”
Cô đã từng làm việc với các thầy cô giỏi, như thầy Đàm, anh Đào, thầy Tân, thầy Đỗ, đều làm như vậy. Ngay cả thần tiên ca ca, sau giờ nghỉ trưa, cầm bình giữ nhiệt từ văn phòng ra, cũng sẽ ghé qua trạm y tá hỏi tình hình bệnh nhân trong nhóm của mình trước.
Như Bạn học Tạ nói, nếu bị tràn dịch não thì phải xử lý tràn dịch não trước.
Vì "cục rối" dị dạng động tĩnh mạch não, nếu không có nguy cơ vỡ mạch máu nghiêm trọng thì có thể chọn ngày phẫu thuật. Ngược lại, tràn dịch não, nếu điều trị nội khoa bảo tồn không được, tìm đến ngoại khoa là lúc nguy cấp tính mạng.
Bạn sẽ hỏi, nếu biết như vậy, tại sao không chuyển bệnh nhân tràn dịch não đến khoa Ngoại Thần kinh trước để xử lý?
Tràn dịch não khác với dị dạng động tĩnh mạch não, phương pháp điều trị tốt nhất là nội khoa chứ không phải ngoại khoa.
Chúng ta đã từng nói về các bệnh ở các khoa khác, có một số nơi trong cơ thể có “nước”, loại “nước” này chỉ cần không quá nhiều thì là bình thường. Còn nhớ không? Bệnh cổ trướng.
Não cũng có loại “nước” tương tự. Tên gọi học thuật của “nước” trong não là dịch não tủy.
Dịch não tủy có tác dụng gì? Cũng dễ hiểu, giống như dầu bôi trơn, bảo vệ cơ quan, giảm xóc, bên trong còn chứa một số chất, giúp nuôi dưỡng mô não, điều hòa áp suất bên trong và bên ngoài.
Dịch não tủy bình thường ở người trưởng thành khoảng 90 đến 150 ml, mỗi ngày sản xuất khoảng 500 ml dịch não tủy, điều đó có nghĩa là một lượng lớn dịch não tủy cần được cơ thể tự hấp thụ, cần phải có một vòng tuần hoàn bên trong khỏe mạnh để đáp ứng nhu cầu bình thường của cơ thể.
Vòng tuần hoàn khỏe mạnh phụ thuộc vào sản xuất, hấp thụ và đường lưu thông trung gian.
